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TRAMITACIÓN DE SINIESTROS EN ENTIDADES DE SEGUROS Y REASEGUROS

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TRAMITACIÓN DE SINIESTROS EN ENTIDADES DE SEGUROS Y REASEGUROS

Objetivos:

Tramitar los expedientes de siniestros.

Requisitos:

Pertenecer a empresa de menos de 10 trabajadores. También se incluyen autónomos y otras entidades privadas (asociaciones, fundaciones, cooperativas,…).
Sectores: Seguros y finanzas


Pertenecer a colectivo prioritario (más información).

Tipo de formación: PRESENCIAL
Horas: 50
Grupo: Preinscripción para próximas ediciones

Ficha técnica

Tipo de formación
PRESENCIAL
Horas
50
Horas presenciales
50
1. Análisis de siniestros

- Concepto de siniestro.
- El siniestro en la Ley del Contrato de Seguro.
- Elementos y requisitos necesarios del siniestro. contrato, hecho, limites, daño (tipos de daños).

- Clases de siniestros.
° Total, parcial.
° Declarado, pendiente.
° Ordinario, extraordinario.
° Consorciable.

- Derechos y obligaciones de las partes.

- Asegurado. Información, colaboración, salvamento, declaración, otros.
° Asegurador. Indemnizar, valorar, mora, subrogación, otros. Consecuencias del siniestro para las partes.

2. Tipificación de los siniestros según el riesgo asegurado, gestión y documentación necesarias

- Personales.
° Vida. Fallecimiento o vida.
° Accidentes.
° Enfermedad.
° Asistencia sanitaria.
° Decesos.

- Patrimoniales.
° Incendio.
° Robo.
° Crédito.
° Caución.
° Responsabilidad Civil.
° Multirriesgos. hogar, comerciales, industriales, otros.
° Transportes. Averías simples, gruesas, otras.
° Agrarios.
° Riesgos extraordinarios.
° Otros.

- Automóviles.
° S.O.A., S.V.A., daños propios, lunas, asistencia en viaje, otros.
° Convenios de tramitación de siniestros. particulares, internacionales,

- CIDE, ASCIDE, CICOS, SMD, otros.

3. Tratamiento del siniestro

- Principiosfundamentales. confidencialidad, seguridad, buena fe, colaboración, aminoración de daños y conocimiento de la realidad.

- Actuación del mediador en la asistencia al cliente, de forma presencial, telefónica, postal, telemática, otros.

° Las técnicas de comunicación. Emisión y recepción de llamadas.
° Tratamiento de dudas y reclamaciones

- Diferentes aplicaciones informáticas de siniestros (software específicos).

4. Proceso y temporalización de los siniestros

- Ocurrencia del siniestro.

- Declaración al asegurador dentro de los plazos. Tipos de declaraciones. orales, preimpresas. (Partes de accidentes).
- Apertura del expediente. Asignación del n.° de expediente y recogida de datos.

- Comprobación de la situación y condiciones particulares y especiales de la póliza.
° Cobertura, infraseguro, sobreseguro, franquicias.
° Vigor, impagos y cobros.

- Aceptación o rechazo del asegurador. Motivos del rehúse, modelos de notificaciones.
- Investigación de los hechos y peritaciones. Posible intervención de profesionales. peritos, abogados, médicos, reparadores, investigadores, otros.
- Designación de peritos. El acta de peritación.
- Valoración inicial y consecutiva. La estimación de los daños.

- Constitución de provisiones técnicas y actualización constante.
° Provisión de prestaciones pendientes de liquidación o pago.
° Provisión de prestaciones pendientes de declaración.
° Provisiones para gastos de liquidación de siniestros.

- Acuerdo o desacuerdo entre las partes.
° Transacción amistosa.
° Reclamaciones judiciales por la entidad.
° Reclamaciones judiciales por el asegurado.
° Reembolsos.
° Conflicto de intereses.

- Liquidación económica, reposición del bien o prestación del servicio.
° Por acuerdo transaccional, perito tasador, comisión conciliadora, resolución orden judicial, otros.
° Al asegurado, beneficiario, tercero perjudicado, acreedor privilegiado, otros.
° Formas de indemnización. metálico, reposición, reparación, servicio, otros.
° La consignación del pago.
° Recibo-finiquito.

- Terminación del siniestro, cierre del expediente. Archivos. Protección de datos.

5. El fraude en los siniestros
- Concepto.

- Análisis del fraude.
° Implicados. asegurados, peritos, mediadores, médicos, reparadores, talleres de automóviles.
° Causas o motivos. falta de control o exceso de autonomía.

- Tipos de fraude.
° Daños materiales, propios o causados a terceros.
° Daños corporales, simulación de secuelas.

- Situaciones, hechos o circunstancias que inducen a sospechar la posibilidad de fraude.
° Fechas, horas, nombres y domicilios de los implicados, relatos, contradicciones, elevada cuantía de los daños, repetición y otros.

- Tipos de actuaciones e investigaciones más eficaces.